Лаборатория НИИ МПС

Состояние органа зрения у новорождённых в различных экологических условиях Сибири (научная работа)

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ МЗ СССР

На правах рукописи

ГОРЯЧЕВА Татьяна Владимировна

УДК 617.758:616-053.2 (-17)

СОСТОЯНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СИБИРИ

14. 00. 08 — Глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1986

Работа выполнена в Институте медицинских проблем Севера СО АМН СССР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, ст. н. с. В. Ф. БАЗАРНЫЙ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор О. Б. ЧЕНЦОВА, кандидат медицинских наук, ст. н. с. Э. Г. СИДОРОВ.

Ведущее учреждение:

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ю. К. ШИРШИКОВ

Актуальность проблемы. В решениях партии и правительства намечена долгосрочная программа интенсивного хозяйственного и экономического освоения региона Крайнего Севера нашей страны, на который приходится 64 % всей территории РСФСР и 50 % территории СССР, В связи с этим для регионов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера характерны быстрые темпы их освоения и урбанизации, высокая миграционная подвижность, высокий удельный вес дет-окого населения (К.В. Орехов, 1981-1983). В этих условиях весьма актуальной является задача сохранения, развития и прогнозирования состояния здоровья детей, проживающих в данном регионе.

Постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР “О дальнейшем развитии медицинокой науки в районах Сибири и Дальнего Востока” (от 24 августа 1979 г.) ориентирует ученых на выполнение исследований по изучению влияния различных факторов внешней средн данного региона на жизнедеятельность человека и разработку профилактических мероприятий, направленных на снижение наиболее распространенных здесь форм патологии.

В настоящее время возрастает интерес к изучению зрительного анализатора в рамках научных исследований, проводимых СО АМН СССР. Последнее связано о тем, что именно в условиях Севера среди подрастающего поколения выявляются наиболее распространенные аномалии развития органа зрения. Причем, в отличие от других регионов здесь они характеризуются более ранними возникновениями и более тяжелым течением.

Несмотря на то, что в литературе имеются работы по изучению особенностей функционирования организма ребенка на Крайнем Севере в то же время лишь отдельные сообщения касались состояния органа зрения у детей, проживающих в данном регионе (В.М. Белостоцкая, 1958, 1960; П.Г. Макаров о соавт., 1977; В.Ф. Базарный, 1978, 1980; А.И, Рожкова, 1978; Ю.З. Розѳнблюм, 1981).

В этих работах авторы отмечают неблагоприятное влияние экологических условий Крайнего Севера на развитие и функционирование у них органа зрения, причем, снижение зрения было в первую очередь из-за аномалий рефракции глаза.

Систематические исследования по изучению особенностей развития и функционирования зрительного анализатора у детей региона Сибири и Крайнего Севера начали проводиться сотрудниками клинического отделения адаптации зрения (рук. – д.м.н. В.Ф. Базарный) в рамках долгосрочной научной программы НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР “Север – экология человека региона Крайнего Севера” (рук. член корр. АМН СССР К.В. Орехов), утвержденной Президиумом АМН СССР 19 апреля 1979 года. Эта программа предполагает изучение организма в единстве с экологическими условиями его жизнедеятельности. В связи с этим особенностью исследования является изучение состояния рефракции глаз у новорожденных детей родившихся в различных экологических регионах, с учетом их общего физического развития и различных вариантах течения антенатального периода развития.

Встречающиеся в литературе данные о неблагоприятном влиянии на состояние рефракции глаз у новорожденных детей некоторых осложнений течения беременности побудили нас провести исследование состояния рефракции глаз при различных вариантах течения антенатального периода развития. Это тем более является актуальным, так как экологические условия Крайнего Севера накладывают дополнительные адаптационные напряжения на организм беременных.

Исследование, особенностей развития глаз у детей в раннем периоде детства позволяет выявить не только ранние стадии отклонений в развитии органа зрения, но и некоторые закономерности функционального развития органа зрения, в том числе и обусловленность рефрактогенеза общим физическим развитием и особенностями антенатального периода развития. Состояние рефракции у новорожденных рассматривалось как показатель гармоничности органо- и системогенеза в антенатальном периоде, в частности, систем с тонко сопряженными элементами структуры (В.Ф. Базарный, 1979),

Данное исследование является частью комплексных исследований, проводимых институтом по выполнению ряда народнохозяйственных и государственных тем (81091557 от 04,09.81 г.).

Цель и задачи исследования

Цель. На основе изучения и сравнительной оценки состояния клинической рефракции глаз у новорожденных детей Крайнего Севера и средних широт Сибири определить значение в рефрактогенезе различных экологических условий, особенностей течения антенатального периода и физического развития новорожденных и создать аргументирована предпосылки для формирования групп риска по аметропиям.

Задачи исследования

1. Изучить состояние клинической рефракции глаз у новорожденных детей, родившихся в различных экологических регионах: на Крайнем Севере и в средних широтах Сибири.

2. Оценить состояние рефрактогенеза применительно к особенностям антенатального периода развития новорожденных детей.

3. Исследовать состояние клинической рефракции у новорожденных детей при разном уровне их физического развития.

4. Выяснить, влияет ли длительность проживания матери на Крайнем Севере, а так же специфические фотоэкстремальные периоды на состояние клинической рефракции.

5. Определить возможные факторы риска, отягчающие рефрактогенез у новорожденных детей в условиях Крайнего Севера.

Особенности методических подходов

Состояние клинической рефракции глаз у новорожденных детей исследовалось у детей, родившихся в различных экологических условиях (средних широтах и на Крайнем Севере Сибири).

Исследования проводились на Таймырском полуострове в городах Дудинке и Норильске, расположенных почти на одной широте на 3° севернее полярного кита. Климат здесь суров: зима длится 8 месяцев, снежный покров держится 240-250 дней, число дней с температурой ниже 30° составляет в среднем 85 дней в году. Экстремальные ситуации погоды создают особенности светового режима – длительные периоды полярного дня и полярной ночи. В высоких широтах отмечается высокая активность гелиокосмических факторов, частые и большие возмущения в ионосфере, северные сияния, нарастающая к северу напряженность и изменчивость магнитного поля Земли,

Все эти факторы, характерные для данных климатических условий, являются экстремальными и оказывают многообразное воздействие на организм человека.

Для изучения воздействия таких специфических для Северного региона факторов, как полярный день или полярная ночь, дети исследовались в различные времена года – весной и осенью. При этом основная часть беременности их матерей приходилась либо на полярный день (для родившихся ооенью), либо на полярную ночь, (для родившихся весной). В эти же сезоны обследовались новорожденные дети г. Красноярска. При обследовании новорожденных детей региона Крайнего Севера учитывалась длительность проживания здесь матерей с целью выяснения влияния на состояние клинической рефракции о роков адаптации женщин к данным экологическим условиям.

Проводилась сравнительная оценка состояния клиничѳокой рефракции у здоровых новорожденных детей от нормальных родов и с нормальным течением беременности у их матерей, и у новорожденных детей с различной патологией антенатального периода развития и патологией родов.

Индивидуальная оценка физического развития новорожденных детей проводилась в соответствии с методическими рекомендациями по соотношению соматометрических признаков между собой и оценке уровней функциональной зрелости новорожденного ребенка.

Учёные рекомендуют

Объект исследования

Объектом исследования были новорожденные дети в родильных домах Норильска, Дудинки и Красноярска. Дети осматривались в течение первых семи дней после рождения. Всего было обследовано 1018. новорожденных: 662 – в условиях, региона Крайнего Севера (Норильск, Дудинка) и 456 новорожденных, родившихся в средних широтах (Красноярск). Преимущественно были обследованы здоровые новорожденные (786 детей) от нормальных родов, не имеющих патологии антенатального периода развития.

Основная часть новорожденных – 792 ребенка (77,6 %) обследована на 5-6 день после, рождения в период относительной адекватности реакций регулирующих систем здорового новорожденного (К.В. Орехов, 1978).

Новорожденные региона Крайнего Севера были из семей пришлого населения, прожившего на Севере от нескольких меояцѳв до нескольких лет. Также было обследовано 46 детей коренного населения Севера (нганасане, долганы, ненцы, эвенки). Из них новорожденных 19, детей до 3 мес. жизни – 5, от 3-х до 6-ти месяцев – II, от 6 до 10 месяцев – 9 человек.

Материалы настоящего последования собраны автором в ходе выполнения 6 комплексных экспедиций, осущеотвлённнх по плану научно-исследовательских работ НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР в районах Крайнего Севера с 1979 года.

Научная новизна результатов исследования

1.Впервые в отечественной н зарубенной практике на представительной группе изучено состояние клинической рефракции, у новорожденных детей, родившихся в экологических условиях средней полосы Центральной Сибири и Крайнего Севера.

2. Выявлены факторы, отягощающие рефрактогенез в условиях Крайнего Севера.

3. Показано, что в основе рефрактогенеза и общего физического развития лежит единая качественная характеристика биологического развития.

4. Показано, что в условиях Крайнего Севера, как и в других регионах, развитие рефракции глаз находится под влиянием антенатального периода развития и общего физического развития новорождённых детей.

Практическая значимость результатов исследования

1. Установлены региональные стандарты рефракции новорожденных оредних широт Сибири и Крайнего Севера.

2. Показано, что на состояние рефракции глаз у новорожденных оказывают определенное влияние экологические условия Крайнего Севера и особенности антенатального периода развития. Влияние это опосредовано функциональным состоянием оистемы мать- плод.

3. Выявлены группы риска для рефрактогенеза, что позволяет оптимизировать развитие органа зрения у детей на последующих этапах онтогенеза.

Апробапия работы

Материалы диссертации долоыенн на следующих Всесоюзных конференциях: “Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера” (июль 1981, Красноярск), “Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения” (июнь 1983, Вла дивосток), “Народности Севера: проблемы и перспективы экономического и социального развития” (октябрь 1983, Новосибирск).

Результаты проведенного исследования обсуждены на заседаниях Ученого Совета НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР (Красноярск, 1980-1985 гг.).

Публикации 

По материалам данного исследования опубликовано 3 научных работы, методическое письмо, изданное по линии ВДНХ. Автор диссертации трижды являлся участником ВДНХ (свидетельства № 2274 от 31.03.82 г., № 18044 от 28.10.83 г., № 20411 от 23.11.84 г.).

Структура и объем работы

Работа представляет машинописную рукопись, изложенную на 114 страницах, иллюстрированную 13 рисунками, 29 таблицами. Список литературы включает 169 работ отечественных и.зарубежных авторов. Работа состоит из 5 глав, заключения, выводов, предложений для практического внедрения, указателя литературы.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Экологические условия Крайнего Севера накладывают определенный отпечаток на развитие рефракции глаз.. У определенного числа детей они способствуют дестабилизации рѳфрактогѳнѳза.

2. Экологические условия региона Крайнего Севера влияют на рефрактогене.з новорожденных опосредовано состоянием организма матери в общей системе мать – плод.

3. Нарушения антенатального периода развития новорожденных и патология родоразрешения вызывают более частые отклонения от нормального развития рефракции глаз у детей.

4. гармоничность и различные проявления дисгармоничности рефракции находятся в прямой зависимости от характеристики общего физического развития новорожденных.

Содержание диссертации

Методы исследования

Исследование предусматривало изучение уровня зрелости, углубленную клиническую оценку зрительного анализатора, а так же оценку состояния клинической рефракции глаз новорожденного.

Исследование ребенка проводили в положении лежа на столике, помощь оказывала специально подготовленная медицинская сестра. При тяжелом состоянии ребенка, он осматривался в кроватке. Источник света (матовая лампочка 60 Вт) находился слева от головы ребенка.

Наружный осмотр включал анализ окружающих глазницу частей лица, определение состояния и положения век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите.

Осмотр переднего отрезка глаза проводили методом бокового освещения с лупой в 13.0 Дптр.: оценивали состояние конъюктивы, склеры, роговицы, передней камеры глаза, радужной оболочки и зрачка (Е.И. Ковалевский, 1980).

 

Осмотр в проходящем свете служил для изучения глубоких сред глаза – хрусталика и стекловидного, тела, рефлекса с глазного дна.

Офтальмоскопия. Обратную офтальмоскопию проводили с помощью офтальмоскопического зеркала и лупы в 13.0 Дптр. Для расширения зрачка закапывали 0,25 % раствор гидробромида скополамина или I % раствор гидробромида гоматропина (Э.С. Аветисов, 1962).

Методы исследования центрального зрения (Е.И. Ковалевский, 1980).

а) прямая и содружественная реакция зрачков на свет; .

б) общая двигательная реакция (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза;

в) кратковременное слежение за медленно двигающимся предметом.

Рефрактометрия. Рефракцию исследовали объективным методом скиаскопии с выключением акта аккомодации,, т.е. определяли статическую рефракцию после циклоплегии. Она оценивалась трижды по каждому меридиану с расчетом среднеарифметической. В качестве циклоплегического средства применяли 0,25 % раствор гидробромида скополамина или 1% раствор гидробромида гоматропина. Учитывались вид и степень астигматизма.

Состояние физического развития новорожденного (рост, вес, окружность груди, окружность головы) оценивали с помощью сомато-метрии по общепринятой методике (А.Б. Ставицкая, Д.И. Арон, 1959),

Метод анкетирования применяли для выяснения акушерского анамнеза, состояния здоровья родителей, в. том числе органа зрения длительность их проживания на Севере и т.д.

Математическая обработка проводилась по программе “Статистика” и “Корреляция” на ЭВМ-ЕС-1022. Программы были предназначены для оценки параметров распределения биоритмических показателей: средней арифметической, дисперсии, показателей асимметрии и эксцессов, коэффициентов парных и множественных корреляций.

Кроме этого, в работе использован ряд экспресс-методов вариационного анализа.

Состояние клинической рефракции изучено у 662 новорожденных детей региона Крайнего Севера (гг. Норильск, Дудинка) и у 456 новорожденных детей средних широт Сибири (г. Красноярск).

Средней клинической рефракцией у новорожденных региона Крайнего Севера была гиперметропия в 4,24 Дптр., у новорожденных г.-Красноярска – гиперметропия в 3,95 Дптр ( р< 0,01).

Анализ вариационного распределения полученных показателей клинической рефракции у здоровых новорожденных детей (рис. 1), а также структуры клинической рефракции глаз у новорожденных детей, родившихся в различных экологических условиях Сибири (табл. 1) выявляет рост отклонений в развитии рефракции среди родившихся в условиях Крайнего Севера.

В условиях региона Крайнего Севера было обследовано 490 здоровых новорожденных детей: 271 ребёнок весной и 219 – осенью В г. Красноярске обследовано 115 здоровых детей, родившихся весной и 181 ребенок – осенью. Получены сравнительные данные состояния клинической рефракции глаз у новорожденных региона Крайнего Севера, обследованных весной и осенью (табл. 2).

Таблица 2

Состояние клинической рефракции глаз у новорожденные детей региона Крайнего Севера

Сезон родоразрешения	Средняя клиническая рефракция	Гармоничный рефрактогенез	Дисгармония рефрактогенеза
			1-го типа	2-го типа	3-го типа
Весна	+ 4,1 Дптр	80,0%	12,0%	6,0%	2,0%
Осень	+ 4,1 Дптр	74,0%	13,9%	8,1%	4,0%
		р< 0,01

Характер распределения показателей клинической рефракцшш глаз у новорожденных детей региона Крайнего Севера, родившихся весной и осенью (рис. 2) показал, что в распределении показателей клинической рефракции детей, родившихся в весенний период, имеется незначительный коэффициент асимметрии, который близок по своим характеристикам к нормальной биномиальной кривой.

Рис. 1. Распределение показателей рефракции у новорожденных:

—  г. Красноярск;

– – – регион Крайнего Севера

Рис. 2. Распределение показателей рефракции глаз у новорожденннх региона Крайнего Севера, родившихся в различное время года:

— весна

– – – осень

Таблица 1

Структура клинической рефракции глаз здоровых новорождённых, %

Место рождения

Гиперметропия

Гиперметропический астигматизм

Эмметропия

Миопия

Миопический астигматизм

Смешанный астигматизм

Глаз

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

Норильск Дудинка

88,4± 0,16

85,6± 0,33

8,0± 0,38

6,0± 0,43

1,5± 0,19

1,25± 0,19

2,5± 0,71

2,0± 0,09

–

0,75 ±0,1

4,0± 0,15

6,5± 0,46

Красноярск

91,4± 0,27

92,0± 0,67

4,5± 0,36

5,25± 0,41

3,5± 0,27

2,0± 0,27

02,5± 0,11

0,75± 0,17

–

–

0,35± 0,18

 

Среди родившихся осенью выявлен больший разброс показателей клинической рефракции, чаще встретились отклонения в развитии рефракции глаз (18,5 % случаев).

Представленные данные выявляют тенденцию к увеличению числа отклонений в развитии клинической рефракции среди детей, родившихся осенью, что свидетельствует о некотором влиянии сезона рождения на показатели рефракции.

Полученные результаты исследования состояния клинической рефракции у новорожденных детей в рс злачных экологических условиях Сибири впервые выявили определенное дестабилизирующее влияние условий Крайнего Севера на рефрактогенез.

 

Состояние органа зрения у детей коренных народностей Севера

Имеющиеся сведения о состоянии клинической рефракции глаз у новорожденных детей при некоторых осложнениях течения беременности побудили нас провести исследование состояния рефракции глаз у новорожденных детей с различным течением антенатального периода развития.

Вариационное распределение показателей рефракции глаз у здоровых новорожденных детей и у новорожденных с нарушениями антенатального периода развития представлено на рис. ,3. Характер и вид первой кривой приближается к нормальному вариационному распределению. Максимум значений приходится на гиперметропическую рефракцию в 4,1 Дптр. У второй кривой выражен коэффициент положительной асимметрии, смещение в сторону миопической рефракции. Это свидетельствует о значительном разбросе показателей рефракции,, отклонений от нормального рефрактогенеза органа зрения новорожденных с различными нарушениями антенатального периода развития.

Структура клинической рефракции глаз у новорожденных детей с патологией антенатального периода развития (табл. 3) выявляет отклонения в развитии рефракции глаз.

Рис. З. Распределение показателей рефракции глаз у различных групп новорожденных:

— рефракция здоровых новорожденных;

– – – с нарушениями антенатального периода развития

Таблица 3

Структура рефракции глаз у новорожденных о патологией антенатального периода развития

Гиперметропия	Гиперметропический  астигматизм	Эмметропия
79,5 % ± 0,29	7,5 %> ± 0,81	5,3 % ± 0,41
Миопия	Миопический астигматизм	Смешанный астигматизм
4,5 % + 0,51	2,0 % + 0,22	1,2 % ± 0,16

 

 

Данные таблицы указывают, что в этой группе детей уменьшается доля гиперметропической рефракции и увеличивается удельный вес глаз с змметропической и миопической рефракцией (по сравнению с группой здоровых новорожденных). У 10 % таких новорожденных выявлен астигматизм глаз, превышающий физиологические пределы нормы. Средней рефракцией новорожденных, имеющих патологию антенатального периода развития была гиперметропия 3,4 Дптр.

Наиболее частой причиной нарушений являлась гипертоническая болезнь и нефропатия (31,0 %), токсикозы I и II половины беременности (24,1 эндокринные нарушения (18,7 %), анемии (6,3 %}. Причем, у таких новорожденных, матери которых еще до наступления беременности страдали гипертонической болезнью или дистонией, найдены еще более выраженные отклонения от гармоничного рефрактогенеза. Так, среди них удельный вес новорожденных с гармоничным типом рефрактогенеза составил всего 36,0 Установлена определенная корреляционная зависимость между особенностями рефрактогненеза у новорожденных и характером течения беременности у их матерей (коэффициент корреляции составил +0,41).

При обследовании новорожденных учитывались данные о соотоянни здоровья их родителей. Установлено, что в большей степени нарушения рефрактогенеза встречаются у детей, родители которых страдают хроническими и очаговыми инфекциями. Например, среди таких новорожденных гармоничный тип рефрактогѳнеза выявлен лишь у 40,0 %, у остальных детей выявляется дисгармония рефрактогенеза различных типов.

Чаще всего нарушения рефрактогенеза обуславливают такие системные и хронические заболевания, как ревматизм, туберкулез, сахарный диабет (в 54,0 % случаев). Некоторые заболевания сердечнососудистой системы (гипертония, дистония, гипотония), вызывая в некоторых случаях, возможно, лишь некоторую доклиническую патологию течения беременности, также оказывают определенное влияние и на формирование органа зрения. Так, гармоничный рефрактогенез. глаз тех новорожденных, матери которых страдали данной патологией, встречались лишь у 36,0 % их, что. в 2 раза ниже доли гармоничного рефрактогѳнеза здоровых новорожденных.

Таким образом, различная патология беременности вызывает анатомооптические диспропорции в развитии рефракции глаз у новорожденных, обуславливая рост дисгармоничного рефрактогѳнеза. Наиболее серьезные осложнения течения и исхода беременности (нефропатия, гипертония, эндокринные заболевания), ведут к более глубоким диспропорциям в рефрактогенезе органа зрения новорожденных детей. Наиболее высокий удельный вес отклонений в рефрактогенезе у новорожденных от матерей о гипертонической болезнью и нефропатией указывает на необходимость тщательного анализа состояния клинической рефракции у таких новорожденных.

Установлено, что патология интранатального периода развития новорожденных также приводит к нарушениям рефрактогенеза органа зрения. Состояние клинической рефракции было исследовано у новорожденных детей от преждевременных и патологических родов. Так, средней клинической рефракцией глаз среди недоношенных была гиперметропия в 1,9 Дптр., а у новорожденных с внутричерепной мозговой травмой – гиперметропия в 2,82 Дптр.

Причем, достоверно большее число дисгармоний рефрактогенеза (72,0 встретилось у недоношенных новорожденных (p><0,01).

Вариационное распределение показателей клинической рефракции у новорожденных этих групп выявляет больше нарушений рефрактогенеза в сравнении с группой здоровых новорожденных (табл. 4).

Таблица 4

Состояние клинической рефракции глаз у новорожденных детей, %

Виды рефракции	Здоровые новорожденные	Недоношенные новорожденные	Новорожденные с травмой в родах
Гиперметропия	92,67+1,2	35,42+ 0,16	57,55±0,71
Гиперметропический астигматизм	4,1 ± 0,28	16,67+0,05	10,38+0,27
Эмметропия	2,35±0,17	20,83±0,І8	11,32+0,12
Миопия	0,88+0,03	6,25±О,11	11,32+0,09
Миопический астигматизм	—	6,25+0,11	1,89+0,07
Смешанный астигматизм	—	І4;58±0,ЗІ	2,83+0,11

 

Кроме этого установлено, что определенное влияние на развитие рефракции глаз у новорожденных детей оказала длительность проживания их матерей в экологических условиях Севера. Например, в группе новорожденных, матери которых прожили на Севере до 9 месяцев, отмечается наиболее высокий удельный вес отклонений от гармоничного рефрактогенеза, низкий удельный вес гиперметропической рефракции (67,3 %) (табл. 5). Наиболее стабильный характер развитая рефракции выявлен в тех группах новорожденных, чьи матери прожили на Севере от 3-х до 10-ти лет. Выявленные тенденции объясняются тем, что у женщин, проживших на Севере до 9 месяцев, беременность приходилась на острую фазу адаптации; период проживания на Севере от 3-х до 10-ти лет является периодом отноеительной адаптивности организма к данным экологическим условиям, и беременность протекает более благоприятно.

Следовательно, экологические условия Крайнего Севера оказывают отрицательное воздействие на развитие органа зрения не сами по себе, а опосредованно, через функциональную систему мать-плод.

Состояние клинической рефракции глаз было изучено у новорожденных с различными типами общего физического развития. У новорожденных с нарушениями физического, развития более часто встретились нарушения в развитии рефракции глаз.

Анализ вариационного распределения показателей клинической рефракции глаз у новорожденных детей при различных характеристиках их физического развития (рис. 4, 5, 6), а также распределение рефракции в этих группах детей, выявил следующее. Нарушения физического развития новорожденных способствуют более частым отклонениям в развитии рефракции глаз. Например, в группе новорожденных с дисгармониями физического развития достоверно выше доля эмметропической, миопической рефракции, смешанного астигматизма.

Связь между состоянием клинической рефракции глаз и общим физическим развитием новорожденных была оценена о помощью корреляционного анализа. Коэффициент сопряженности в группе здоровых новорожденных составил +0,73, а в группе новорожденных с нарушениями антенатального периода развитая +0,48. Таким образом, выявлена достаточно высокая корреляционная зависимость рефрактогене-за от гармоничности общего физического развития.

Таблица 5

Распределение рефракции глаз у новорожденных от матерей с различной длительностью проливания на Севере, %

Срок проживания	Состояние рефракции глаз
	Гиперметропия	Гиперметропический астигматизм	Эмметропия	Миопия	Миопический астигматизм	Смешанной астигматизм
до 9 мес.	67,3±0,92	10,9±0,09	2,3±0,19	8,7±0,31	2,1±0,21	8,7±0,34
9 мес – 3 г	84,7±0,87	6,1±0,12	1,3±0,15	1,4±0,11	0,9±0,12	5,6±0,31
3 г. – 5 лет	80,2±0,74	7,3+0,74	0,7±0,13	6,4±0,29	1,8±0,16	3,6±0,24
5 лет-10 лет	79,5±0,71	6,4±0,21	1,0±0,14	7,3±0,28	2,7±43,22	3,1±0,ie
свыше 10 лет	74,0±0,63	7,6±0,19	1,2±0,14	7,6±0,23	2,76±43,22	6,84±0,29
Родившиеся на Севере	75,0±0,54	4,0±0,16	1,0±0,18	6,0±0,21	2,0±0,29	12,0±0,37

 

Примечание: достоверность различий средних величин во всех группах (р) по сравнению о первой не превышает 0,05

                                                                  

Рис. 4. Распределение показателей общего физического развития и рефракции глаз у недоношенных новорожденных:

А – рост, см.; Б – вео; В – рефракция правого глаза; Г – рефракция левого глаза

Рис. 5. Распределение показателей общего физического развития и рефракции глаз у здоровых новорожденных:

А – рост, см.; Б – вес; В – рефракция правого глаза; Г – рефракция левого глаза

                                                                      Г

Рис. 6. Распределение показателей общего физического развития и рефракции глаз новорожденных о травмой в родах:

А – рост, см.; Б – вес; В – рефракция правого глаза; Г – рефракция левого глаза

Установлено, что нарушения общего физического развития новорожденных детей обуславливают распространенность дисгармоний рефрактогенеза. Это указывает на необходимость выявления патологии органа зрения среди новорожденных, имеющих отклонения от гармоничного физического развития.

Полученные данные подтверждают имеющиеся в литературе немногочисленные сведения о влиянии общего физического развития новорожденных детей на рефрактогенез и позволяют сделать вывод о том, что развитие рефракции глаз подчинено тем же биологическим закономерностям, которые определяют общесоматическое развитие новорожденных.

ВЫВОДЫ

1. На подавляющем большинстве глаз (95 %) у детей первой недели жизни, родившихся на Крайнем Севере и в средних широтах Сибири имеется гиперметропическая рефракция от 1,5 до 6,5 Дптр ( в условиях циклоплегии). Средняя величина гиперметропии у новорожденных детей в условиях Крайнего Севера равна +4,І±0,26. Дптр, а средней полосы Сибири – +3,36 Дптр (р< 0,01). У новорожденных региона Крайнего Севера выявлен больший вариационный разброс показателей клинической рефракции; миопическая рефракция встречалась в 4,5 раза чаще, а астигматический компонент – в 2,3 раза чаще по сравнению о соответствующими показателями у новорожденных средней полосы Сибири.

2. Развитие рефракции глаз у новорожденных детей Крайнего Севера, как и в других регионах, в наибольшей степени обусловлено особенностями функционального состояния системы мать – плод. В частности, 51,7 % отклонений от гармоничного рефрактогенеза были обусловлены различными формами патологии антенатального периода развития. Особенно часто (64,0 %) случаев) нарушения рефрактогенеза встретились у новорожденных, матери которых страдали анемией, гипертонической болезнью, нефропатией. Наиболее выраженные отклонения от гармоничного рефрактогенеза выявлены среди недоношенных новорожденных (до 72,0 % случаев).

3. Развитие рефракции глаз у новорожденных детей подчинено тем не биологическим закономерностям, которые определяют общесоматическое физическое развитие новорожденных. У здоровых новорожденных детей гармоничное развитие рефракции глаз выявлено в 96,3% случаев, среди новорожденных с нарушенным физическим развитием гармоничное развитие рефракции встретилось в 18,7 %. В связи с этим задача офтальмолога получить данные от педиатра о состоянии общесоматического развития новорожденного в первое, полугодие низки и соответственно осуществлять целенаправленные действия в части профилактики глазной патологии.

4. На состояние клинической рефракции глаз у новорожденных детей могут оказывать влияние такие экологические факторы Крайнего Севера, как полярная ночь, полярный день, длительность проживания матери на Севере и т.д. Наиболее частые отклонения в развитии рефракции выявлены среди новорожденных от матерей, проживших на Крайнем Севере до 9 месяцев, чья беременность приходилась на острую фазу адаптации к данным экологическим условиям. Нарушения развития рефракции в этой группе новорожденных выявлены, в 63,4%. Наименьшая частота отклонений в развитии клинической рефракции глаз выявлена у новорожденных от матерей, проживших на Севере от 3 до 10 лет. Среда женщин, проживающих на Севера свыше 10 лет, патология беременности, в том числе и сопутствующие заболевания (очаговая и системная хроническая патология) встречаются чаще, чем в предыдущих группах. Соответственно этому, в 2,8 раза учащаются отклонения от гармоничного развития рефракции глаз , у новорожденных детей, причем это чаще наблюдается у тех новорожденных, антенатальный период развития которых приходится на полярный день.

5. Факторами риска, отягощающими рефрактогенез у новорожденных детей в условиях Крайнего Севера, являются: патология антенатального и интранатального периодов, нарушения гармоничности их физического развития. Исследование состояния клинической рефракции глаз этих новорожденных целесообразно с целью своевременного выявления прогноза развития рефрактогенѳза. В установленном порядке целесообразно поставить вопрос о возможностях организации диспансерного набладения за такими детьми и включения их в группы профилактики (риска) по амблиопии, косоглазию и близорукости.

Состояние сердечно-сосудистой системы и зрения у детей на Севере

Предложения для практического внедрения результатов исследования

1. Региональным стандартом “нормы” клинической рефракции глаз у новорожденных детей, родившихся в условиях региона Крайнего Севера, является гиперметропия в +4,1 Дптр. Для региона средней полосы Сибири – гиперметропия в 3,96 Дптр.

2. Группы риска для развития рефракции глаз:

• Новорожденные от матерей о отягощенным акушерским анамнезом (анемии, гипертоническая болезнь, нефропатия, нарушения со стороны эндокринной системы беременных).
• Новорожденные с дисгармонией общего физического развития.
• Новорожденные с травмой в родах.

Первые две группы рекомендуется выделить о целью оптимизации процесса развития органа зрения в первые годы жизни детей.

Полученные данные заложены в методических рекомендациях “Научная основа массовой диспансеризации и управляемого развития зрения у детей в условиях дошкольно-школьного воспитания п обучения” (1984).

Третью группу целесообразно выделить для контроля за состоявшем глазного дна о целью выявления, в частности, такой патологии, как кровоизлияния в сетчатку и своевременного проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Анализ факторов риска для рефрактогенеза у детей должен проводитьоя с учетом характера течения, анте- и интранатального периодов развития, о учетом целостности организма ребенка.

Полученные данные указывают на перспективность профилактики нарушений рефрактогенеза путем дифференцированного подхода к нагруженности функций ближнего зрения еще в дошкольном периоде (В.И. Ковалевский, 1982).

Осмотр указанных групп детей в родильном доме (с исследованием клинической рефракции) позволит наметить мероприятия по оптимизации развития органа зрения. Выделение этих групп детей на самом раннем этапе постнатального онтогенеза представляется целесообразным в плане совместного с педиатром направленного воздействия и на общее физическое развитие.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

1. Обусловленность дисгармоний рефрактогенеза у новорожденных Заполярья от климато-географических и оѳзонннх факторов. – В сб.: Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера. Красноярск, 1981.

2. Состояние рефракции новорожденных детей, родавшдхоя в условиях Сибири и связь ее с физическим развитием. – В сб.:  Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения. Владивосток, 1983.

3. Сравнительная характеристика оостоянии рефракции глаз новорождённых коренных и пришлых родителей. – В сб.: Народности Севера: проблемы и перспективы экономического развития. Новосибирск, 1983.

4. Научная основа массовой диспансеризации и управляемого развития зрения у детей в условиях дошкольно-школьного воспитания и обучения. – Материал к экспонату на ВДНХ СССР. Красноярск, 1984. (соавт. В.Ф. Базарный, Л. П. Уфимцева, Э. Я. Оладо).

Отв. за выпуск В.Ф. Базарный

Горячева Татьяна Владимировна

Лаборатория НИИ МПС

Фильм о научном институте, где работал профессор В.Ф. Базарный

 

Состояние органа зрения у детей коренных народностей Севера

О СОСТОЯНИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КОРЕННЫХ НАРОДНОСТЕЙ СЕВЕРА

Обследовано состояние органа зрения у 444 детей в возрасте от рождения до 15—17 лет, проживающих в различных экологических условиях и принадлежащих к различным этническим группам.

Интенсивный показатель глазной патологии составляет 311—331 на 1000 осмотренных. В структуре глазной патологии на нарушения рефракции приходится от 90 до 100%. Причем среди детей и подростков превалирует миопия и миопический астигматизм.

В онтогенезе независимо от этнической принадлежности прослеживается закономерность увеличения глазной патологии, особенно на втором и на пятом году жизни. У исследуемых групп преобладает астигматическая рефракция: показатели которой в различных этнических группах колеблются от 35,13% до 52,13%, в этой группе выделяется от 24 до 44,5 смешанный астигматизм как наиболее выраженная степень, разбалансировки рефракционной системы.

Среди школьников спазм аккомодации составляет от 20,4% до 24,8%. Глазная патология выявлена у 36,14—42,11% детей. В ней первое место, среди различных этнических групп, занимает близорукость (с 80 до 87,5%), далее идет дальнозоркость (с 7,1 до 10%), смешанный астигматизм (с 3,6 до 6,7%) и косоглазие (с 1,8 до 3,3%).

Учитывая отдаленность проживания коренного населения Севера от районов и крупных городов, разрабатывается специальная программа диспансеризации с учетом индивидуальных особенностей развития. Под руководством В. Ф. Базарного разработана система профилактических мероприятий, направленная на повышение функциональных возможностей зрительной системы коренных народностей, в период развития ребенка. Программа касается оптимизации режимов обучения и воспитания, с учетом этнических особенностей зрительного восприятия, анализа и формирования зрительно-поведенческих реакций.

Н.Ф. Казачкова, НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР

Министерство здравохранения СССР

Всесоюзное научное общество офтальмологов

ТЕЗИСЫ

Докладов III-ей  всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии

г. Суздаль 23-24 января 1989 г.

Лаборатория НИИ МПС

Работы учеников профессора Базарного

Некоторые вопросы нормального развития органа зрения у детей

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ НОРМОГЕНЕЗА ОРГАНА ЗРЕНИЯ КАК ОСНОВЫ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И МАССОВОЙ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

При значительных достижениях отечественной детской офтальмологии положение в Северном регионе страны на сегодняшний день таково. Среди подростков из семей пришлого населения Крайнего Севера, родившихся и выросших в условиях высокоурбанизированного города, такая форма аномалии развития органа зрения, как близорукость, достигает 58,1% случаев. В этих условиях особенно значима генеральная линия советского здравоохранения — всеобщая диспансеризация и массовая первичная профилактика распространенных форм патологии. Эти положения как раз и являются основополагающими в региональной научной программе «Север — экология человека Крайнего Севера» (научный руководитель — член-корр. АМН СССР проф. К. В. Орехов).

В соответствии с требованиями данной программы к настоящему времени сотрудниками отделения адаптации зрения были изучены особенности становления функциональных возможностей органа зрения в единстве с общим физическим развитием, а также состоянием центральной, вегетативной нервной системы у 12 300 детей и подростков при воздействии на них самых разнообразных социально- бытовых и природно-климатических факторов Центральной Сибири и Крайнего Севера.

Состояние рефракции у детей раннего возраста в значительной степени отражает особенности антенатального периода развития. Например, если у здоровых новорожденных детей, родившихся на Севере, средняя величина астигматизма была в пределах 0,5—1,0 дптр, то у новорожденных с внутричерепной родовой травмой и у недоношенных — 1,5—2,0 дптр. Далее, если смешанный астигматизм (как одна из наиболее выраженных форм дисгармонии реф- рактогенеза) у здоровых новорожденных встретился в 3,4— 3,6% случаев, то у детей с отягощенным антенатальным периодом — в 18,6—36,6%.

Выявлено, что у детей в условиях благополучных антенатального периода развития и акушерского анамнеза ведущей тенденцией была гармонизация рефрактогенеза. Последнее проявлялось в постоянном уменьшении как степени дальнозоркости, так и степени астигматизма. И, наоборот, у детей с патологией антенатального периода нередко наблюдался ускоренный процесс амметропизации глаз при сохранении или даже усилении степени астигматизма.

Важнейшим критерием оценки нормального функционального состояния органа зрения в процессе развития детей является устойчивая тенденция к дальнейшему росту показателей его функций (остроты зрения 1,0; остроты глубинного зрения, резервных возможностей аккомодационноконвергентного аппарата и т. д.). Например, даже в условиях Севера дальнейший рост остроты зрения, превышающей 1,0, наблюдали у 57,7% учащихся 1-х классов и у 32,0% — 4-х классов. Причем у определенного числа детей этот процесс продолжался вплоть до старших классов. За счет этого у значительного числа детей острота зрения существенно превышала 1,0. Например, среди первоклассников г. Норильска такое зрение без коррекции было у 63,5% человек, г. Красноярска — у 77,7%; к 10-му классу — соответственно лишь у 31,7 и 38,6%. Необходимо подчеркнуть, что максимальные значения нормальной остроты зрения для каждого индивидуума являются достаточно стабильными во времени и могут, следовательно, служить важными показателями при диспансерном наблюдении за здоровым контингентом детей.

Получены убедительные данные, указывающие, что основой для реализации и развития высоких потенциальных возможностей органа зрения является прежде всего гармоничное сочетание в режиме дня детей общей двигательной и пространственно-зрительной активности (безусловно, при условии достаточного поступления в организм детей пластических и энергетических веществ). Например, прирост зрительных функций (как ближнего, так и дистантного зрения) у школьников за 2—3 месячный летний каникулярный период был выше, чем за весь предшествующий учебный год. Безусловно, можно говорить, что такая динамика была связана с возрастанием инсоляции и с улучшением качества питания и т. д. Однако тот факт, что даже в условиях Крайнего Севера только за зимний каникулярный период, сопровождающийся гиповитаминозами и гипоинсоляцией, выявлено улучшение функционального состояния органа зрения, со всей убедительностью указывает, что существенной причиной, обусловившей это улучшение, было расширение в режиме дня общей двигательной и пространственнозрительной активности.

У детей, в режиме дня которых было недостаточно общей двигательной и пространственно-зрительной активности, отмечалось снижение адаптационно-трофического содействия органу зрения со стороны вегетативной нервной системы и системно-мобилизирующего — со стороны ЦНС. Например, в ответ на пробу Ашнера у таких детей в 2,5 раза чаще встречались ареактивные и извращенные реакции, а на вариационной кривой распределения показателей зрительно-моторной реакции чаще отмечались асимметрия кривых и наличие в них эксцессов. Выявлено, что именно на фоне такого функционального взаимоотношения органа зрения с центральной и вегетативной нервной системой у школьников при продолжительных зрительных нагрузках на близких дистанциях и возникает астенизация органа зрения, в том числе и вторичное ослабление функций аккомодационноконвергентного аппарата.

Вместе с этим вскрыто, что снижение зрительно-двигательной активности на уровне целого организма способствует развитию аномального зрительно-двигательного стереотипа. Содержание его составляют аномальные функциональные отношения между зрительным и двигательным анализаторами, проявляющиеся в виде аномальных зрительно-двигательных навыков- (рефлексов), в частности «рефлекса низко склоненной головы» (РНСГ) при зрительных усилиях во время работы вблизи.

 

Оказалось, что не отклонения в развитии зрения предшествуют формированию РНСГ, а, наоборот, первоначально формируется РНСГ, а затем возникает ослабление аккомодации. Эти факты позволяют полагать, что аномальный зрительно-двигательный стереотип играет важную роль в «приобретенной» близорукости.

В связи с таким положением мы предлагаем всех детей, родившихся от матерей с отягощенным антенатальным периодом и акушерским анамнезом, подвергать тщательной диспансеризации в условиях обязательной периодической циклоплегии с учетом факторов риска для рефрактогенеза, что отработано и осуществляется в течение ряда лет детской офтальмологической службой г. Москвы (Е. И. Ковалевский, 1978, 1982). Наш опыт показал, что в условиях всеобщей диспансеризации детей одним из важных экспресс- методов оценки функционального состояния органа зрения является контроль за развитием остроты зрения, превышающей общепринятую условную норму.

Контроль за динамикой зрения наиболее целесообразно проводить средними медицинскими работниками (из штата общепрофильных детских садов и школ). Показатели снимаются 2 раза в год, фиксируются в картах индивидуального развития и служат предметом периодического анализа для врача-офтальмолога детской поликлиники.

Проведенными исследованиями созданы предпосылки разработки методов оптимизации развития органа зрения, в том числе массовой первичной профилактики приобретенной близорукости. Основу их составляет расширение в режиме дня детей общей двигательной и пространственнозрительной активности, а также целенаправленные приемы массовой профилактики у детей «рефлекса низко склоненной головы», внедряемые в режим дошкольно-школьного воспитания и обучения.

Например, профилактику формирования у детей РНСГ осуществляем за счет целенаправленной подготовки органа зрения в детских дошкольных учреждениях к режиму школьного обучения. При этом процессу овладения детьми навыками чтения-письма придан характер игровой пространственно-зрительной активности. Отрабатываются новая «технология» обучения детей письму, новая модель парты.

Для закрепления результатов профилактики РНСГ, а также повышения выносливости органа зрения учащихся к зрительному труду разработана методика коллективных офтальмотренажей. Принципиальные ее отличия: урок подразделяется на две равные по продолжительности части, носит массовый зрительно-игровой характер, «навязывает» зрительно-двигательную активность на уровне целого организма с вовлечением преимущественно тех мышц, которые при чтении и письме находятся в напряженном состоянии (шеи и глаз), имеет организующее и управляющее начало (общий пульт управления).

Контрольные исследования показали, что внедрение разработанных методов со сроками наблюдения 3—4 года создало возможность снизить частоту возникновения близорукости в 2—2,5 раза.

В. Ф. Базарный, Красноярск

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВТОРОЙ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н. И. ПИРОГОВА

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕИ

(Глазные проявления общей детской патологии)

Сборник научных трудов

МОСКВА 1984

Лаборатория НИИ МПС

Профессор В.Ф. Базарный

Влияние состояния нервной системы и уровня развития тонкой моторики на рабочую позу школьников

ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ТОНКОЙ МОТОРИКИ НА РАБОЧУЮ ПОЗУ ШКОЛЬНИКОВ

В связи с тем, что рабочая поза школьников с низко склоненной головой является причиной более частого (в 2 раза) возникно-рения близорукости и нарушения осанки, нами исследовались факторы, способствующие формированию данной аномальной позы. Анализировалась зрительная рабочая дистанция (ЗРД), состояние ЦНС, ВНС, функциональное состояние зрительного анализатора, уровень развития тонкой моторики у 90 детей первого класса.

Факторный анализ выявил высокую достоверность (р < 3,05) влияния уровня развития тонкой моторики на величину зрительной рабочей дистанции: чем ниже уровень развития тонкой моторики у ребенка, тем более напряженной является его поза при письме, тем ниже он склоняется на объектом зрительно-ручной работы. При исключении фактора зрительно-ручной координации (при замене на зрительно-речевой вариант работы) ЗРД достоверно увеличивается, поза ребенка нормализуется. ЗРД в первом случае 16, 9 см, во втором – 24,2 см, р <0,05).

Кроме того, в результате факторного анализа выявлено достоверное влияние функционального состояния ВНС на позу учащихся. Анализировались результаты орто-и-клиноортостатических проб. При этом было обнаружено, что достоверное влияние (р < 0,05) на величину ЗРД оказывает состояние парасимпатического отдела ВНС, в то время как влияние реактивности симпатического отдела ВНС на регуляцию позы не доказано.

Урежение частоты сердечных сокращений при клиностатической пробе составило 5,8% у детей с ЗРД близкой к гигиеническим нормам и, соответственно 10,9% у детей,работающих при ЗРД равной 9,3 см.

С целью профилактики школьных болезней нами рекомендуется оценка уровня развития тонкой моторики у детей 5-6 лет, что позволяет обеспечить раннюю диагностику и коррекцию психомоторного развития детей, кроме того рекомендуется при отборе и тестировании детей 6-7 лет учитывать показатели ЗРД, уровни развития тонкой моторики и состояние ВНС.

Олада Э. Я., Красноярский государственный педагогический институт

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Научно-практическая конференция с международным участием

14—16 декабря 1993 г.

Тезисы докладов

Том II
МОСКВА, 1993 ГОД

Лаборатория НИИ МПС

Работы учеников профессора Базарного

Этноэкологические особенности зрительного восприятия и зрительно-ручного действия у коренных детей Севера

ЭТНОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ И ЗРИТЕЛЬНО-РУЧНОГО ДЕЙСТВИЯ У ДЕТЕЙ КОРЕННЫХ НАРОДНОСТЕЙ СЕВЕРА

Обследовано 194 ребенка в возрасте 3-6 лет из детских садов г. Красноярска и детского дома г. Дудинки. У детей коренных народностей Севера скорость переработки зрительной информации была в 2-2,6 раза ниже, чем у воспитанников детских садов г. Красноярска. В то же время, результаты выполнения тестов на зрительно-образное мышление у первых оказались выше (проба Руппа – в 2-3 раза по возрастным группам 5-6 лет; складывание целого из частей – от 5 до 15% в возрастных группах 3-4 года).

Удельный вес детей коренных народностей, справившихся с выполнением премоторной пробы (тест на определение зрелости кинетической организации движения руки) был в 2 раза ниже, чем среди воспитанников детских садов г. Красноярска. Это подтверждают и результаты выполнения мотометрического теста и теста на ручную умелость.

Следовательно, при разработке программы дошкольно-школьного воспитания и обучения детей коренных народностей Севера необходим учет отмеченных особенностей зрительного восприятия и зрительно-ручного действия в целях предупреждения дидактоневрозов и “школьных” форм патологии, таких как близорукость и нарушения осанки, влекущих в будущем существенные ограничения в выборе традиционных для северян профессий охотника, оленевода и др.

Л.П. Уфимцева

 

 

КРАСНОЯРСКОЕ КРАЕВОЕ ПРАВЛЕНИЕ СОЮЗА НАУЧНЫХ И ИНЖЕНЕРНЫХ ОБЩЕСТВ СССР ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА СО АМН СССР

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ДОМ НАУКИ И ТЕХНИКИ

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

(Тезисы докладов научно-практической конференции)

26—27 июня 1990 г.
Красноярск—1990

 

Лаборатория НИИ МПС

Продуктивность зрительной работы в режиме ближнего и дальнего зрения у детей

ПРОДУКТИВНОСТЬ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В РЕЖИМЕ БЛИЖНЕГО И ДАЛЬНЕГО ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЯКУТСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

Была изучена продуктивность зрительной работы (ПЗР) у 50 школьников якутской национальности в возрасте 12-15 лет в режиме ближнего (РБЗ) и дальнего (РДЗ) зрения. Использовались тексты из случайного набора букв. Буквы предъявлялись под углом зрения 4 град 18 мин. Тексты строились из расчета 100 (10×10) букв. С текстом в РБЗ работали на расстоянии 33,3 см. А при работе с текстом в РДЗ расстояние было увеличено в 5 раз. Угол зрения предъявляемых букв, пробелов между ними и расстояния между строчками сохранялись.

Установлено, что продуктивность зрительной работы в режиме дальнего зрения почти в 2 раза выше, чем в режиме ближнего зрения. Это следует учитывать при составлении школьных программ и плана занятий.

Статистическая обработка и факторный анализ полученных данных показали, что имеются существенные различия между сравниваемыми средними величинами продуктивности зрительной работы в режиме ближнего и дальнего зрения у детей и подростков якутской национальности.

Отсюда вытекает значение выработки у детей правильной зрительной дистанции для успешного усвоения’школьной программы.

Н.И. Венсловене, В.Ф. Базарный, Красноярск, 1990 г.

КРАСНОЯРСКОЕ КРАЕВОЕ ПРАВЛЕНИЕ СОЮЗА НАУЧНЫХ И ИНЖЕНЕРНЫХ ОБЩЕСТВ СССР ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА СО АМН СССР

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ДОМ НАУКИ И ТЕХНИКИ

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

(Тезисы докладов научно-практической конференции)

26—27 июня 1990 г.
Красноярск—1990

 

Лаборатория НИИ МПС

Влияние работы с текстами различной плотности на зрительную рабочую дистанцию

ВЛИЯНИЕ РАБОТЫ С ТЕКСТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ПЛОТНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЗНАКОВ НА ВЕЛИЧИНУ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОЧЕЙ ДИСТАНЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЯКУТСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

Зрительная рабочая дистанция (ЗРД) изучалась у 50 школьников якутской национальности в возрасте 12-15 лет. Использовались таблицы двух типов с разнонаправленными кольцами Ландольта, сгрупированными по 16 колец в 16 группах. В качестве таблиц с высокой плотностью расположения знаков использовались стандартные таблицы Уэстона (ТВП). В таблицах второго типа – с низкой плотностью расположения знаков (ТИП) – расстояние между кольцами и группами колец было увеличено. Размер знаков в обеих Таблицах был одинаков. Учитывалось минимальное расстояние, на которое склонялись испытуемые при выполнении корректурной пробы.

При работе с ТИП 36% учащихся работали на ЗРД, соответствующей гигиеническим нормам (30 см и больше), что не приводило к напряжению аккомодации более, чем в 3,33 Ддтр, в то время как при работе с ТВП ни один из учащихся не соблюдал требуемых норм. При статистической обработке и факторном анализе выявлено, что имеются существенные различия между сравниваемыми средними величинами зрительных рабочих дистанций, на которых работали испытуемые с текстами разной плотности. Уровень вероятности безошибочного прогноза составил более 95%.

Таким образом, данные исследования показывают, что высокая плотность насыщения текста знаками приводит к тому, что учащиеся низко склоняют голову при работе с ним. Последнее отрицательно влияет не только на состояние зрения, но и на функциональное состояние организма и физическое развитие детей и подростков.

Н.И. Венсловене, В.Ф. Базарный, Красноярск, 1990 г.

КРАСНОЯРСКОЕ КРАЕВОЕ ПРАВЛЕНИЕ СОЮЗА НАУЧНЫХ И ИНЖЕНЕРНЫХ ОБЩЕСТВ СССР ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА СО АМН СССР

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ДОМ НАУКИ И ТЕХНИКИ

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

(Тезисы докладов научно-практической конференции)

26—27 июня 1990 г.
Красноярск—1990

Лаборатория НИИ МПС

Проблема адаптации народностей Севера к школе

ПРОБЛЕМА АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ НАРОДНОСТЕЙ СЕВЕРА К СУЩЕСТВУЮЩЕМУ РИТМУ ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Под наблюдением находилось 38 детей народностей Севера — учащихся подготовительного класса школы-интерната Дудинки. Обследование проводилось дважды: в начале и конце учебного года. Анализировалось функциональное состояние зрительного анализатора, центральной и вегетативной нервной системы, общее физическое развитие.

Анализ полученных данных выявил, что в ответ на начало регулярных занятий в школе у детей произошло системное ухудшение их функционального состояния. В частности, к концу учебного года уровень функциональных возможностей центральной нервной системы снизился с 1,8 с^-2 до 1,1 с^-2 (р 0,01). Со стороны вегетативной нервной системы отмечено усиление парасимпатического тонуса, что нашло отражение в достоверном понижении электрокожной проводимости (с 33 до 26 мкА, P 0,05).

К концу учебного года наблюдались и значительные сдвиги в функциональном состоянии зрительного анализатора: снижение функциональной мобильности сетчатки (со 167° до 145°, Р 0,01), области аккомодации (с 28,8 до 24,4 см, Р 0,01).

На фоне отмеченных функциональных сдвигов наблюдалось значительное понижение выносливости зрительного анализатора к продолжительным нагрузкам в условиях ближнего зрения. Это оказалось возрастанием удельного веса детей со свежим спазмом аккомодации к концу учебного года в 3,2 раза.

Выше отмеченные факты указывают, что общепринятый (“европейский”) тип обучения оказывает стрессорное воздействие на функциональное состояние организма детей народностей Севера.

В этих условиях сохранение этнической самостоятельности народов Севера все в большей степени определяется сохранением и развитием национальной художественной культуры. Оптимальной формой воспроизводства национальных культурных ценностей является самостоятельная творческая деятельность личности, особенно в период ее формирования. Все это обуславливает необходимость исследования социологических аспектов художественного творчества народов Севера. При этом наиболее перспективным представляется использование в качестве первичных единиц анализа произведений самодеятельного изобразительного творчества детей народностей Севера. Преимущество такого подхода по сравнению с формализованными методами сбора социологической информации заключается в возможности анализа глубинных слоев личности, как правило, недоступных для самоанализа и самооценки и поэтому невыявляемых традиционными социологическими методами.

 

 

Во-вторых, анализ изобразительной информации должен быть основным при исследовании групп с недостаточно выраженным доминированием дискурсивно-логического мышления.

В-третьих, предлагаемый подход позволяет использовать эмпирическую информацию, имеющую по самой своей природе целостный характер.

Основными направлениями социологического анализа художественного творчества детей народностей Севера могут быть следующие:

• исследование внутренней динамики изменений системы деятельности по производству художественных ценностей, с точки зрения ее развития иди деградации. Определение внешних факторов (социальных, демографических, территориальных и т.д.), влияющих на этот процесс;
• исследования способностей к художественному творчеству как показателя потенциала развития личности и всей этнической совокупности. Определение внешних факторов, обуславливающих реализацию творческого потенциала личности;
• исследование особенностей мировоззрения и мировосприятия, лежащих в основе целеполагающей деятельности; имеется в виду ценностный характер субъект-объектных отношений, в первую очередь – отношения человека к природе, и субъект-субъектных отношений, а также их соотношение в общей структуре мировосприятия личности;

Последнее связано со следующим обстоятельством. Традиционный образ жизни и занятий коренного населения Севера не требовал особого развития тонких зрительно-ручных координаторных функций. На это, в частности, указывает тот факт, что в условиях стандартной зрительной нагрузки дети коренных народностей вынуждены чрезмерно сближать глаза с объектом зрительной фиксации. За счет этого при чтении и письме они недопустимо низко склонялись над книгой или тетрадью (средняя рабочая дистанция у них составила 15 см).

Установлено, что систематическое пребывание детей в позе с низко склоненной головой через окуло-шейно-тонические рефлексы способствовало задержке физического и функционального развития. Это, в частности, проявилось так, что за весь истекший учебный год показатели роста у детей практически не изменились, оставаясь на уровне 114 +1,3 см. После же трехмесячного летнего каникулярного периода все дети подросли от I до 2,5 см.

Следовательно, все отмеченные выше факты указывают на необходимость внесения корректив в сложившийся режим школьного обучения и общепринятые учебные программы для народностей Севера с учетом их специфических конституциональных и физиологических особенностей, уровня развития аппарата зрительно-двигательной координации, а также своеобразия восприятия информации.

Л.П. Уфимцева, НИИ Медицинских проблем Севера СО АМН СССР, 1989 г.

АКАДЕМИЯ НАУК СССР

ОРДЕНА ЛЕНИНА СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ ИСТОРИИ, ФИЛОЛОГИИ И ФИЛОСОФИИ
Всесоюзная научная конференция

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

В УСКОРЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО И НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА

4—6 мая 1989 г.

Тезисы докладов

Секция 7

Работы учеников профессора Базарного

Роль зрения в формировании этноэкологических особенностей коренных народностей Севера

Лаборатория НИИ МПС

Зрение у детей и подростков на Севере в единстве с организмом и средой

ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА СЕВЕРЕ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ЕДИНСТВЕ С ОРГАНИЗМОМ И ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ

Анализируя методологические проблемы современной науки, И.П.Герасимов (1980) отмечает объективность процесса ее “экологизации”. Последнее связано с научно-технической революцией, при которой взаимоотношения человека и природы резко усложняется. В связи с интенсивным экономическим развитием Северного региона экологический подход становится актуальным и выступает как общенаучный метод (К.В.Орехов, I979-I98I). В этом отношении программа долгосрочных научных исследований НИИ медицинских проблем Севера СО АМН СССР “Север-экология человека региона Крайнего Севера” предполагает изучение влияния на состояние здоровья человека не только разнообразных природных факторов, но и всего того, что связано с особенностями его жизнедеятельности.

Особое место в этих исследованиях занимает зрительный анализатор, что связано со следующим. Воздействие специфического фотопериодизма, систематическое пребывание детей в условиях закрытых помещений и ограниченных пространств, в пределах которых по отношению к зрительному анализатору экологическими факторами уже выступают ограниченность пространственного обзора, сенсорное однообразие, продолжительное воздействие искусственной освещенности, вынужденная эргономическая нагруженность зрительного анализатора на близком от глаз расстоянии и т.д. придают зрительному анализатору особую роль между организмом и внешней средой. Настоящее исследование базируется на изучении функционального состояния зрительного анализатора у более, чем 6000 детей в возрастном аспекте, проживающих на Севере.

В исследовании применен системный анализ функционального состояния зрительного анализатора в единстве с теми системами организма, которые обеспечивают целостность адаптационных реакций: центральной и вегетативной нервной системы, а также уровнем общего физического развития.

Ниже представим полученные данные. У новорожденных детей, родившихся на Севере, состояние рефракции определялось прежде всего особенностями антенатального периода развития и характера акушерского анамнеза. Например, такие наиболее выраженные формы дисгармонии рефрактогенеза, как смешанный астигматизм чаще ветречались среди новорожденных, имевших патологию беременности и акушерского анамнеза. Так, среди недоношенных такие формы встретились в 36,6%, среди родившихся с черепно-мозговой травмой – в 13,6% против 3,4% среди новорожденных, родившихся нормальным ро-доразрешением. Особое неблагополучие выявлено в рефрактогенѳзе у тех детей коренных национальностей, которые с раннего детства воспитывались вне традиционных экологических условиях.

Следовательно, состояние рефракции у новорожденных на Севере необходимо рассматривать в контексте с характеристикой антенатального периода развития и акушерского анамнеза. А как показали исследования сотрудников других подразделений нашего института (Э.Д.Шапранова, 1981), в условиях Заполярья процент осложнений беременности составляет 79,1%.

Установлено, что условия Севера оказывают еще и сдерживающее влияние на развитие функциональных возможностей зрительного анализатора. Наиболее ярко это проявилось при предъявлении к нему повышенных функциональных требований, связанных с учебным процессом. Так, показатель эргономической устойчивости зрительного анализатора у детей, проживающих в условиях Севера, на начальном этапе школьного обучения составил 0,71 отн.ед. (против 0,84 отн.: ед. у детей, проживающих в средних широтах). Этим и можно объяснить то, что в дошкольном периоде у детей выявлялся единый процесс развития зрения, с началом же систематических занятий процесс развития зрения подразделился на 3 характеристики: остановка развития на преддошкольном уровне (в 5,7%), процесс обратного развития (в 36,Ѳ%), процесс дальнейшего развития (в 57,7%).

В фотоэкстремальных условиях Заполярья фотореактивная система зрительного анализатора выявила высокую сезонно-экологическую адаптивность. Независимо от этнической принадлежности в полярную ночь световая чувствительность повышалась, в полярный день – понижалась. В этих условиях период полярной ночи оказался более экстремальным для центрального зрения, период полярного дня – для периферического.

В условиях летнего выезда детей в различные экологические условия наибольшим перестройкам световая чувствительность подвергалась у детей, оставшихся в Заполярье и выезжавших в условия юга.

В целом напряженность фотохимического процесса в фотоэкстремальных условиях выступила, с одной стороны, системоорганизующим началом по отношению к вегетативным процессам зрительного анализатора, с другой, способствовала развитию функциональных режимов на уровне целостного организма.

Наиболее ярко обусловленность функциональных возможностей зрительного анализатора от причинно-следственных отношений в системе среда-организм-глаз выявила эргономическая функция зрительного анализатора. Так, несмотря на рост световой чувствительности в полярную ночь, показатель зрительноэргономической устойчивости в это время понижался (с 0,81 до 0,72 отн.ед.,рс 0,01), при снижении световой чувствительности в полярный день он повышался (с 0,73 до 0,86 отк.ед.). Наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние зрительного анализатора, в т.ч. и его эргономическую функцию, оказал летний каникулярный период. За это время происходило наиболее интенсивное развитие многих функций зрительного анализатора, причем на большую величину, чем за весь предццущий учебный год (максимальная острота зрения, острота глубинного зрения и т.д.).

Вышеотмеченное мы объяснили с позиции функционального стереотипа, который в условиях летнего каникулярного периода характеризовался высокой двигательной активностью детей и высокой плотностью в зрительном режиме пространственной активности зрительного анализатора.

Наиболее положительная динамика функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы наблюдалась у тех детей, которые летние каникулы провели в средних широтах. С позиции вышеописанных функционально-экологических взаимоотношений зрительного анализатора с организмом и внешней средой и можно объяснить то, что за летний каникулярный период наибольший прирост уровня функциональных возможностей зрительного анализатора был у тех детей, которые провели его в средних широтах.

Следовательно, условия Севера более остро выявили обусловленность различных реакций зрительного анализатора от причинно-следственных взаимоотношений в системе среда-организм-глаз. С этих позиций и можно объяснить тот факт, что у школьников, у которых в процессе учебного периода отмечены начальные проявления миопического процесса, наблюдались системные функциональные сдвиги в рамках целостного организма. В частности, у них наблюдалось снижение уровня функциональных возможностей ЦИС (с 1,9 до 1,6^-2), активности симпатикотонуса (с 41 до 37 отн.ед.), эргономической выносливости зрительного анализатора (с 0,65 до 0,4 отн.ед.). Определенные сдвиги у этих учащихся произошли и в собственно вегетативных процессах органа зрения. Например, у них возросла секреция внутриглазной жидкости (с 0,54 до 0,72 мм) с одновременным снижением легкости ее оттока (с 0,20 до 0,17 мм/мин рт.ст.).Это способствовало росту истинного внутриглазного давления (с 11,0 до 13,5 мм рт.ст.). Среди учащихся этой группы был более низкий подъем эластотонометрической кривой, более низкий уровень световой чувствительности.

Следовательно, условия Севера показали, что миопический процесс у учащихся – это не локальная нозологическая форма, а синдром функциональной недостаточности организма вообще и зрительного анализатора, как органа напряженного зрительного труда, в частности.

Все это приводит к такому состоянию, при котором у детей, родившихся и выросших в условиях Заполярья, в старших классах близорукость достигает 58,1%, среди которой на средние и высокие ее степени приходится 73,1%.

Полученная информация подтверждает имеющиеся достижения отечественной школы офтальмологов в объяснении механизма возникновения миопического процесса (Э.С.Аветисов, 1968; В.В.Волков, И.М.Никитин, 1978), расширяет представление на него с точки зрения функционального стереотипа и общеорганизменных позиций.

Как показали наши исследования и исследования других подразделений нашего института (Е.И.Прахин, 1980), недостаточность структурной основы органа зренияtу детей, проживающих на Севере, можно объяснить несбалансированностью у них питания. Снижение же функциональных возможностей зрительного анализатора, в т.ч. и его эргономической функции, связаны с энергетической недостаточностью для выполнения зрительно-эргономической функции на близком от глаз расстоянии, недостаточностью межсистемных функциональносодействующих взаимоотношений. Особая роль здесь принадлежит снижению функциональных возможностей центральной и вегетативной нервной системы.

Полученная информация имеет отношение как к физиологии зрения у детей, находящихся в экстремальных условиях, так и к практической офтальмологии. В частности, обобщение полученных сведений позволило сформулировать следующую рабочую гипотезу: для развития высоких функциональных возможностей зрительного анализатора у детей вообще и первичной профилактики близорукости, в частности, необходимо в их зрительном режиме обеспечить достаточную плотность пространственной активности зрительного анализатора, которая включает в себя двигательную активность глаз и сенсорную активность по распознаванию дистантных зрительных образов.

Данная рабочая гипотеза была проверена многолетними экспериментами и на практике, в результате чего были разработаны методы целенаправленной подготовки зрительного анализатора в детских дошкольных учреждениях к зрительному режиму учащихся, а также восполнения в зрительный режим учащихся различных элементов пространственной активности зрительного анализатора (сенсорное разнообразие, двигательная активность глаз и т.д.).

 

Полученная информация дает основу и для более широких теоретических обобщений. В частности, сравнительный анализ зрительного анализатора у коренных национальностей Севера позволяет проследить процесс микроэволюции органа зрения как отражение влияния научно-технической революции, в т.ч. и комплекса факторов урбанизации. Так, быстрая функциональная переориентация зрительного анализатора – от привычной отражательной фотореактивно функции к раннему и интенсивному зрительному труду на близком от глаз расстоянии – вызвала системные процессы в зрительном анализаторе, которые объединены нами в понятие структурно-функциональной реорганизации. Совместные исследования отделения адаптции зрения с другими подразделениями НИИ медицинских проблем Cевера СО АМН СССР позволяют глубже оценить системные взаимоотношения зрительного анализатора с другими сенсорными системами, с нейроэндокринной системой и т.д.

В.Ф.Базарный, НИИ Медицинских Проблем Севера СО АМН СССР

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР  СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЧЕЛОВЕКА в регионе Крайнего Севера

Новосибирск-1981

Лаборатория НИИ МПС

Профессор В.Ф. Базарный

Учёные рекомендуют

Первое упоминание во всесоюзной научной прессе об успешном применении элементов комплекса здоровьеразвивающих технологий Базарного.

Эта снимки сделаны в Красноярском НИИ медицинских проблем Севера Сибирского филиала АМН СССР. Сотрудники клинического отделения адаптации зрения разрабатывают научные основы охраны зрения детей в условиях Сибири.

Изучены главные факторы, вызывающие расстройства зрения у детей. Весьма существенный фактор — это ограниченные пространства закрытых помещений. Ученые предложили ряд профилактических рекомендаций, в частности систему офтальмотренажей, динамический зрительный режим, цветовые колориты. Использование этих мер в одной из школ Талнаха позволило снизить уровень близорукости.

На снимках: физиологи Л. Уфимцева, Э. Беккер и младший научный сотрудник Т. Горячева изучают динамический и статический зрительные режимы; руководитель клинического отделения кандидат медицинских наук В. Базарный.

Фото В. Попкова.

Медицинская газета, 18 апреля 1979 г.

Заболеваемость первоклассников в условиях инновационного обучения

Развитие детей в связи с началом школьного обучения, имеет свои особенности и качественно отличается от тех изменений, которые наблюдаются у более старших школьников. Начало школьного обучения – новый и чрезвычайно ответственный этап в жизни ребенка. В это время формируется новый динамический стереотип, происходит переключение с произвольного двигательного режима в пространстве на режим с преобладанием статического компонента и напряженной зрительной работой вблизи. У большинства детей в первые месяцы обучения возникают такие изменения, которые позволяют говорить о школьном шоке, школьном стрессе и адаптационной болезни. Это отрицательно сказывается на состоянии здоровья первоклассников. К настоящему времени накоплен обширный фактический материал, касающийся физиологических закономерностей развития организма детей и влияния школьных занятий на этот процесс. Причем абсолютное большинство диссертационных исследований выявили негативное влияние традиционного школьного обучения и факторов с ним связанных на развитие детей, особенно на начальном этапе обучения [1, 2, 3, 5, 6 ].

Процессы демократизации нашего общества и системы образования привели к появлению множества т.н. педагогических иннноваций, положительный образовательный эффект которых, по нашему мнению, часто достигается за счет эксплуатации здоровья детей.

Цель настоящей работы — оценить влияние школьного обучения по новым педагогическим системам и, на основе полученных данных, выявить возможные причины нарушений развития, проявляющихся, прежде всего, в увеличении заболеваемости младших школьников.

Состояние здоровья учащихся оценивалось по заболеваемости — по пропускам учебных занятий по причине болезни. Учитывались только пропуски занятий, подтвержденные школьным врачом.

Анализ заболеваемости проведен с использованием показателей:

— Индекс здоровья (ИЗ,%) — процент ни разу не болевших за учебный год детей;

— Количество часто (более 4-х раз за учебный год) и длительно болеющих (более двух месяцев непрерывно) детей;

— Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оценивалась по показателю индекс пропусков (ИП), вычисляемый по формуле:

^ИП = М.х *¹⁰⁰ • ^у–^е.

где: Е — сумма пропущенных дней; М₁ — число учащихся;

М₂ — число учебных дней

— Количество пропущенных по болезни дней в среднем на одного ученика класса (К).

— “Уровень здоровья” (УЗ,%) по Циборовскому. Этот показатель представляет собой процентное отношение числа детей здоровых (I гр) и практически здоровых (II гр) к общему количеству обследованных.

Большинство исследователей одной из основных причин ухудшения здоровья детей младшего школьного возраста называют гиподинамию. С целью повышения двигательной активности во время учебных занятий под руководством д.м.н. В.Ф. Базарного (1991) была разработана методика динамических поз. Для организации учебной работы используется конторка, которая устанавливается на учебный стол. Суть методики в периодической смене рабочей позы — переход (несколько раз в течение урока) из статичной закрепощенной позы сидя (за столом) в активную свободную позу стоя (за конторкой). За 4 года исследований под динамическим наблюдением находилось 13 экспериментальных классов в разных регионах России. В настоящей работе приведены обобщенные данные по экспериментальным классам (далее Э-классы), занимавшихся в режиме динамических поз (за конторками), в сравнении с соответствующими контрольными (К-классы), в городах Красноярского края.

Первый год занятий в режиме динамических поз (РДП), за конторками, положительно сказался на состоянии здоровья учащихся. Все показатели заболеваемости оказались ниже в экспериментальных классах всех городов, по сравнению с контрольными (см. табл. 1).

Учащиеся, занимающиеся в режиме динамических поз, значительно реже пропускали учебные занятия по причине болезни. Поэтому индекс пропусков в Э-классах закономерно ниже соответствующих значений показателей К-классов. Количество здоровых детей, т.е. детей ни разу не пропустивших занятий по причине болезни, за учебный период года, также оказалось больше в классах с динамическим режимом обучения.

Таким образом, повышение двигательной активности во время учебных занятий благотворно сказалось на здоровье детей и, как показали последующие исследования, ведущей причиной снижения заболеваемости явилось улучшения состояния иммунной системы учащихся занимающихся за конторками.

Таблица 1

Заболеваемость учащихся, занимающихся за конторками в течение первого года наблюдения

Показатели \ Город	К, дн/чел		ИП, у.е.		ИЗ, %
	К	Э	К	Э	К	Э
Красноярск	6,5	3,7	4,3	2,5	33,3	45,0
Дивногорск	5,6	4,3	3,0	2,5	14,3	25,9
Игарка	6,7	4,9	4,4	3,2	36,0	43,3

Э— классы, занимающиеся за конторками; К — соответствующие контрольные классы.

 

Сотрудниками лаборатории медико-физиологических проблем образования Красноярского ИПК РО был проведен анализ состояния здоровья школьников, занимающихся с первого класса по новой технологии — коллективный способ обучения (КСО) в сравнении учащимися традиционного класса.

Суть новой технологии КСО А.Г. Ривина и В.К. Дьяченко состоит в том, что дети работают в парах сменного состава и могут по очереди общаться друг с другом, выступая то в роли обучаемых, то в роли обучающих [4].

Анализ показателей заболеваемости школьников г. Красноярска показал, что количество пропущенных по болезни дней, в среднем на одного

Таблица 2

Показатели заболеваемости первоклассников, обучающихся по технологии КСО (Э) и традиционной технологии (К)

Знак (+) около значения разности (Э,у.е.) означает доминирование показателя экспериментального класса.

Класс	N	ИЗ,%
Э	5,4	36,8
К	8,2	18,2
О,у-е	-2,8	+ 18,6

 

ученика класса, в Э-классе было ниже, а индекс здоровья — выше (см. табл.2).

Более низкая заболеваемость учащихся Э-класса, вероятно, связана с более высокой двигательной активностью (ДА) учащихся в классе, занимающимся по методике КСО. Проведенный хронометраж двигательной активности в процессе занятий показал, что двигательная активность школьников на уроках, с использованием технологии КСО выше в 2,5 раза по сравнению с традиционными уроками (р<0,05), при этом двигательное беспокойство отмечалось в 3,8 раза чаще в К-классе. Этот вывод подтвердили и проведенные исследования суточной и недельной динамики двигательной активности с помощью электронных шагомеров. Например, в среду — день с оптимальным уровнем работоспособности — количество локомоций детей Э-класса в среднем для наблюдаемой группы, составило 2377+413 против 2127+390 в К-классе. За первый урок, соответственно, 538+99 против 218+46 локомоций (Р<0,05). За последний учебный день — пятницу — среднее количество локомоций учащихся Э-класса составило 2286+456 в К-классе 1895+104, ДА в течение первого урока составила в Э-группе 459+94 против 417+34 локомоций контрольной группы.

Таким образом, заболеваемость учащихся занимающихся по новой технологии — коллективный способ обучения ниже, чем в контрольном классе, занимающимся по традиционной технологии. По нашему мнению, одна из возможных причин снижения заболеваемости учащихся из класса КСО — меньшая степень закрепощенности учащихся, что проявляется в более высокой двигательной активности во время учебных занятий.

Как было показано в более ранних исследованиях автора [3], повышение двигательной активности во время учебных занятий в режиме динамических поз (РДП), за конторками, также привело к снижению показателей заболеваемости младших школьников уже в первый год занятий в режиме РДП. В последующие годы обучения отмечены более выраженные различия.

Таким образом, проведенные исследования еще раз подтвердили важность движений в период обучения в начальной школе. И там, где педагогическая технология стимулировала повышение двигательной активности учащихся, закономерно снижалась заболеваемость.

Особый интерес представляет изучение влияния на здоровье первоклассников активно внедряемой в российскую школу технологии развивающего обучения Д.Б. Эльконина—В.В. Давыдова (далее технология РО). Основные показатели заболеваемости представлены в табл. 3.

Таблица 3

Показатели заболеваемости первоклассников, занимающихся по технологии РО (Э) в сравнении с контрольным классом (К), занимающимся по традиционной технологии

Класс	N	ИЗ,%	ИП, у.е	УЗ,%
Э1	5,2	37,5	3,1	94,7
Э2	7,3	33,3	4,4	69,2
К	4,7	36,8	2,8	95,5

Почти все показатели заболеваемости детей, обучающихся по технологии развивающего обучения, в течение первого года обучения, выше таковых у детей при традиционном обучении (см. табл. 3), что, вероятно, свидетельствует о несоответствии данного способа развивающего обучения природным потребностям, возможностям и уровню развития детей данного возраста.

Причинами выявленных различий в показателях заболеваемости классов РО, по нашему мнению, может являться разный стиль педагогического общения педагогов и различия в исходном состоянии здоровья. В первом Э-классе учитель по своему стилю демонстрировал демократический стиль педагогического общения. Во втором Э-классе учитель, скорее, автократ. Выводы были сделаны на основании наблюдений как в учебное время — на уроках, так и в не учебное время — на переменах и после занятий.

Полученные результаты могут быть как следствием применяемых технологий обучения (но прежде всего двигательной активности учащихся во время занятий), так и результатом воздействия личностных особенностей учителя, особенно при обучении детей по технологии РО.

Таким образом, по нашему мнению, экспертная оценка педагогических новаций в начальной школе и разработка соответствующих профилактических мероприятий должна учитывать двигательную активность учащихся во время учебных занятий, а внедрение новых технологий обучения проводить с учетом индивидуальных особенностей учителей.

Литература

1. Базарный В.Ф. Зрение у детей: проблемы развития в условиях НТР. — Новосибирск, 1991,— 140 с.

2. Вишневская Е.Л. Возрастная динамика состояния здоровья детей школьного возраста. Дисс. … канд. мед. наук. — М., 1982, — 198 с.

3. Гуров В.А. Влияние учебных занятий в режиме динамических поз на процесс психофизиологического развития младших школьников. Авто- реф. дисс….канд. биол. наук. – Новосибирск, 1995, — 25 с.

4. Дьяченко В.К. Коллективно-групповые способы обучения // Педагогика, 1998, № 2, — С. 45— 50.

5. Жданова Л.А. Диагностика и прогнозирование клинико-функциональных отклонений у детей на первом году обучения в школе. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Иваново, 1984, — 23 с.

6. Уфимцева Л.П. Функциональное состояние зрительного анализатора у детей в связи с началом школьного обучения. Автореф. дисс. … канд. биол. наук. — М., 1986, — 17 с.

Гуров В.А.

кандидат биологических наук, заведующий лабораторией медико-физиологических проблем образования (МФПО) Красноярского краевого института повышения квалификации работников образования (КК ИПК РО)

Гуров Виктор Александрович

Школьная близорукость: причины, диагностика, профилактика

Образование и здоровое развитие учащихся, часть №1